Home > Chirurgia > Tendinopatia achillea

Il tendine d'Achille è un grosso e robusto tendine che connette il tricipite della sura (o più comunemente polpaccio) al calcagno (Figura 1) permettendoci l'elevazione sulle punte dei piedi, di correre e di saltare (Figura 2).

Tra le cause più frequenti di problemi a carico di questo tendine vi sono:

• le sollecitazioni ripetute (microtraumi) come avviene soprattutto in alcuni sport di corsa e/o salto;
• la predisposizione individuale gioca un ruolo importante nella genesi della tendinopatia achillea.

La patologia infiammatoria o degenerativa del tendine d'Achille può evidenziarsi secondo diversi quadri clinici:

• TENDINOPATIA INSERZIONALE: semplice infiammazione localizzata il più delle volte a livello dell'inserzione del tendine sul calcagno (Figura 3);
• TENDINOSI: degenerazione del tendine spesso asintomatica fino a quadri avanzati (i quadri di infiammazione e degenerazione spesso possono coesistere);
• ROTTURA SOTTOCUTANEA: rottura completa del tendine (Figura 4).

• dolore: localizzato posteriormente appena sopra il calcagno, può variare nell'intensità (da occasionale e transitorio fino a continuo), nell'insorgenza (sotto sforzo o a riposo) e nell'esten-sione (diffuso o localizzato).

• asintomatico;
• oppure presentare un inspessimento del tendine.

• visita specialistica: la pressione sul tendine risulta spesso do lorosa e si possono osservare delle tumefazioni locali legate all'infiammazione dei tessuti circostanti (BORSITI) ed un aumento di spessore del tendine stesso;
• come ausilio diagnostico ci si avvale in genere dell'ecografia, la radiografia standard e, talvolta, dalla risonanza magnetica.

• RIPOSO da ogni attività che provochi dolore;
• GHIACCIO: deve essere applicato subito dopo l'attività sportiva e comunque almeno due volte al dì per 15 minuti;
• STRETCHING del tricipite della sura (Figura 5);
• ORTESI (rialzo calcaneare): un piccolo plantare che mette parzialmente a riposo il tendine d'Achille (Figura 6).
• FISIOTERAPIA: può essere talora associata alle terapia standard, per accelerare i processi di guarigione (TECAR, ionoforesi, ultrasuoni, laser, ipertermia, onde d'urto, ginnastica eccentrica, ecc.);

Gli anti-infiammatori per via sistemica non si sono dimostrati efficaci nel controllo del processo infiammatorio (il tessuto tendineo è infatti scarsamente vascolarizzato). Le infiltrazioni di corticosteroidi sono invece riservate a casi molto selezionati.

• INTERVENTO CHIRURGICO: è riservato a quella piccola minoranza di casi di infiammazione che non rispondono al trattamento conservativo per almeno 6 mesi, ed in praticamente tutti i casi di rottura sottocutanea del tendine.